參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,居民醫(yī)保基金按規(guī)定給予支付;除急診、搶救等特殊情況外,在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,居民醫(yī)保基金不予支付。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院前產(chǎn)生因病情危重的急診和搶救門診費用納入住院報銷;在非定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生因病情危重急診和搶救門診費用按同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷。 (一)市內(nèi)住院 1.基本醫(yī)療保險(1)起付標(biāo)準(zhǔn):一級及未定級醫(yī)院:200元,二級醫(yī)院:450元,三級醫(yī)院:800元。(2)報銷比例:一級及未定級醫(yī)院:90%,二級醫(yī)院:80%,三級醫(yī)院:65%。 2.大病保險:參保人住院及門診特定病種費用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分,由大病保險按規(guī)定比例支付。(1)普通參保人:起付標(biāo)準(zhǔn):年度累計個人自付10000元,報銷比例:10000-30000元部分:75%,超過30000元部分:80%。(2)特殊群體:1.特困人員/孤兒/事實無人撫養(yǎng)兒童/農(nóng)村易返貧致貧人口:起付標(biāo)準(zhǔn):2000元,報銷比例:2000-30000元部分:80%,超過30000元部分:85%。2.最低生活保障對象:起付標(biāo)準(zhǔn):5000元,報銷比例:5000-30000元部分:80%,超過30000元部分:85%。 (二)異地備案住院 1.起付標(biāo)準(zhǔn):一級及未定級醫(yī)院:200元,二級醫(yī)院:450元,三級醫(yī)院:800元。2.報銷比例:一級及未定級醫(yī)院:80%,二級醫(yī)院:70%,三級醫(yī)院:60%。特別說明:參保人以個人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,應(yīng)履行承諾事項,可在補齊相關(guān)備案材料后享受異地就醫(yī)備案政策待遇;在未補齊資料前,參照未通過異地就醫(yī)備案政策待遇執(zhí)行。 (三)未備案異地住院 1.起付標(biāo)準(zhǔn):2000元(不分醫(yī)院等級)2.報銷比例:一級及未定級醫(yī)院:70%,二級醫(yī)院:60%,三級醫(yī)院:45%。大病保險:報銷比例比市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)低10%