隨著冬天的到來，各醫(yī)院呼吸科門診咳嗽的患者也多了起來。記者近日在北京大學(xué)人民醫(yī)院采訪了解到，這其中一部分是因為慢性支氣管炎發(fā)作而引起。該院呼吸科副主任醫(yī)師陳燕文告訴記者，冬季是慢性支氣管炎急性加重的高發(fā)季節(jié)，患者在冬天甚至在進入冬天之前就要注意進行預(yù)防。

不控制可致慢阻肺

慢性支氣管炎是一種很常見的疾病，它是支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，常簡稱“慢支”。陳燕文介紹說，慢支的發(fā)生和加重與季節(jié)有密切關(guān)系，冬春季是高發(fā)季節(jié)。慢支主要表現(xiàn)是長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰和（或）喘息，一般以晨間咳嗽為主，痰一般為白色黏液和漿液泡沫性；喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎。但有喘息的患者一部分可能是支氣管哮喘，需要進行鑒別診斷。她說，慢支診斷一是看癥狀表現(xiàn)；二是看病程，每年發(fā)病持續(xù)3個月，病程連續(xù)2年或以上；三是要排除其他引起以上癥狀的心、肺疾患，如肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎等。

在很多人的印象里，慢支很常見，似乎算不上什么大病，但咳嗽、咯痰和（或）喘息會嚴重影響患者的工作和生活，比如睡眠變差。而且，陳燕文指出，如果慢支控制不好、反復(fù)發(fā)作，最終會進展成慢阻肺，甚至肺心病。慢阻肺患者中一大部分是由慢支引起，甚至可以把慢支看成是慢阻肺的一個先期階段，所以慢支預(yù)防治療很重要。

用藥依從性很重要

陳燕文介紹說，慢支是一種難治愈的疾病，治療可用藥物種類有限且沒有特異性，只能是對癥治療，治療目的是能夠長期緩解癥狀。

慢支分為三期：緩解期、遷延期、急性發(fā)作期，不同的時期應(yīng)對方法是不一樣的。緩解期是經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延到1個月以上者。急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰或喘任何一項癥狀顯著加劇。陳燕文指出，緩解期主要是采取非藥物性的預(yù)防措施；急性發(fā)作期及慢性遷延期則需藥物治療，以控制感染和祛痰、止咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

祛痰止咳藥，可用鹽酸氨溴索、羧甲司坦、溴己新等。當痰黏稠不易咳出時，可用霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。慢支除有刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，如果痰液不能排出，反而會使病情加重。有喘息的患者可用茶堿類藥物平喘，還可使用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨等吸入治療。采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。

有并發(fā)細菌感染的，要采取抗菌治療。抗菌治療最好做藥物敏感試驗，找到最合適的抗菌藥。療程一般7天～10天，反復(fù)感染病例可適當延長。

再就是可以用中成藥或中藥湯劑進行治療。在慢支的治療上，中醫(yī)藥可以起到化痰、止咳、解痙的作用，但在使用時要分清寒熱虛實，辨證用藥。另外，還可貼敷冬病夏治的“三伏貼”。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師邊永君介紹，“三伏貼”應(yīng)用于虛寒型的哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、反復(fù)感冒和冬季鼻炎等疾病治療效果很好。有些慢性支氣管炎常常因為冬季感冒而加重，這部分人群貼敷后，冬季感冒的次數(shù)會明顯減少，而由感冒引起的自身其他疾病的急性發(fā)作也相應(yīng)減少。

雖然藥物沒有特異性，但用藥也講究規(guī)范。陳燕文指出，用藥依從性很重要，不能咳嗽一停就停藥，有些藥需要較長時間使用，停藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。否則停藥后可能很快又發(fā)作。

遠離煙霧和感冒

慢支雖然常見，但對其發(fā)病原因至今并不清楚。陳燕文介紹說，有研究表明，慢支的發(fā)生和以下因素有關(guān)：首先是吸煙，目前世界公認吸煙是慢支最主要的發(fā)病因素。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用；同時，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。其次是大氣污染，一些煙霧如二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用；粉塵如二氧化硅、煤塵等也會刺激支氣管黏膜。三是感染，呼吸道感染包括細菌性和病毒性感染等，是慢支發(fā)生和加劇的另一個重要因素。四是過敏因素，過敏因素與慢支的發(fā)病有一定關(guān)系。除上述因素外，寒冷也是誘發(fā)和加重慢支的因素，因為冷空氣能引起支氣管纖毛運動減弱。

因此，陳燕文提醒，在預(yù)防上就是要清除或避開這些因素。在氣候寒冷的季節(jié)，要注意防寒保暖，如果能到溫暖的地方過冬更好。在冬天來臨前，可注射流感疫苗、肺炎疫苗等，防止冬季因患上流感、肺炎而出現(xiàn)慢支的急性加重。盡量不到空氣污染嚴重的地方去，避免煙霧、粉塵的刺激。而對于吸煙的患者來說，最重要的預(yù)防措施是戒煙，其次要避免被動吸煙。戒煙被認為是比用藥更為有效的防治措施。

另外，陳燕文提示，還要增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。抵抗力下降和感冒都會引起慢支的加重和反復(fù)，所以患者平時要進行一定的體育鍛煉，比如爬山、游泳等，增強體質(zhì)和免疫力，減少感冒的發(fā)生；一旦感冒，必須及時治療，盡量快速控制。冬天可以用冷水洗臉，降低機體對冷空氣刺激的敏感性。