疼痛危害大，“忍痛”不可取；疼痛有分類，治療有針對；鎮(zhèn)痛藥物多，選擇要“靠譜”。樊碧發(fā)提醒道，要認(rèn)識到疼痛是一種病，同時也要了解無論是哪種疼痛，目前都是有藥可治的，在出現(xiàn)疼痛時不必強(qiáng)忍，要積極就醫(yī)。

10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”，10月11~17日是“中國鎮(zhèn)痛周”。日前，我國著名的疼痛醫(yī)學(xué)專家、全國疼痛診療研究中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授在接受記者采訪時表示，對于疼痛完全沒有必要“忍”，目前有很多治療可以讓人們遠(yuǎn)離疼痛，但在選用鎮(zhèn)痛藥時要合理。

疼痛危害大  “忍痛”不可取

樊碧發(fā)指出：“人們常用‘痛不欲生’來形容疼痛對人身心的影響，‘病痛’二字也常連在一起使用，說明‘病’常伴隨有‘痛’的癥狀。但同時，在我們的文化中，又有‘忍痛’的傳統(tǒng)；而‘忍’并不能減輕或解決疼痛，有時反而會使人進(jìn)入絕望、崩潰狀態(tài)。不久前發(fā)生于陜西榆林的產(chǎn)婦跳樓事件，就說明了這一點。”

樊碧發(fā)向記者講述了這樣一個病例：一位老人肺癌術(shù)后出現(xiàn)胸部疼痛，因為肺癌治療效果很好，家人認(rèn)為應(yīng)該不會有劇烈疼痛的存在，就沒有認(rèn)真對待。老人疼痛難忍，又得不到治療和理解，最后選擇跳樓自殺，所幸被物品擋了一下沒有死亡，只是腰椎受了傷。但腰椎傷治療好后，之前的胸部疼痛依然存在，家人又把他送到中日友好醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生們?yōu)槔先酥贫随?zhèn)痛治療方案，經(jīng)過一個多月治療，老人疼痛消失，談笑風(fēng)生，生活重回正常?？祻?fù)后的老人向醫(yī)生描述他曾經(jīng)歷的疼痛：“肋骨就像是一節(jié)節(jié)被掰斷一樣痛，真的是生不如死?！?/p>

樊碧發(fā)指出，疼痛對人的影響，即便是能忍受的痛，比如慢性的頭痛、腿痛，如果長期存在，也會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。首先疼痛影響睡眠，其次影響消化，再次是對運動鍛煉的影響。吃不好、睡不好、活動不便，會使整個人處于崩潰狀態(tài)，疼痛對人的影響說多大都不過分。

因此，樊碧發(fā)提醒道，要認(rèn)識到疼痛是一種病，同時也要了解無論是哪種疼痛，目前都是有藥可治的，在出現(xiàn)疼痛時不必強(qiáng)忍，要積極就醫(yī)。

疼痛有分類  治療有針對

目前我國把疼痛類疾病分為三大類：一是骨與關(guān)節(jié)病，比如椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎癥等；二是神經(jīng)病理性疼痛，各種神經(jīng)疾病都可以出現(xiàn)疼痛，比如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；三是癌痛，絕大部分癌癥患者會出現(xiàn)癌痛。其他還有頭面部疼痛、軟組織痛、急性創(chuàng)傷性疼痛、術(shù)后疼痛等。

疼痛按病程可分為急性和慢性。樊碧發(fā)介紹說，疼痛發(fā)病在一個月以內(nèi)的，稱為急性疼痛；一個月以上的稱為慢性疼痛。急性疼痛好轉(zhuǎn)后基本就沒什么問題了，所謂“好了傷疤忘了疼”；而長時間的慢性疼痛，有可能會形成“中樞敏化”，也就是說大腦對疼痛已經(jīng)形成記憶了，即使疼痛的病灶去除了，大腦仍會有疼痛的感覺。

鎮(zhèn)痛治療就是要根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)，選擇合適的藥物和治療手段抑制疼痛和消除產(chǎn)生疼痛的病因，這種療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有非常重要的地位。一般來說，鎮(zhèn)痛治療一是對單純疼痛性疾病的治療，像一些神經(jīng)病理性疼痛，疼痛是其唯一的癥狀，比如帶狀皰疹疼痛，治療的目的和方法就是鎮(zhèn)痛。二是對一些合并疼痛的疾病進(jìn)行治療，通過緩解疼痛而使病情得到緩解。三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舒適化治療的需要，比如在做一些檢查、治療時，通過鎮(zhèn)痛，可以減少檢查、治療過程的痛苦，無痛胃鏡、無痛人流等就屬于這種情況。

人體的每種痛都是不一樣的，千差萬別，火辣辣的疼、刀割樣痛、針扎樣痛，等等，它們所適用的藥也是不同的，都是有講究的，一種鎮(zhèn)痛藥不能解決所有的疼痛。

鎮(zhèn)痛藥物多  選擇要“靠譜”

樊碧發(fā)介紹說，藥物治療是鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)。鎮(zhèn)痛藥主要有三類：一是阿片類，包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶等，主要用于中到重度疼痛治療。二是非甾體類抗炎藥，具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，主要用于輕、中度疼痛。三是中樞性鎮(zhèn)痛藥，包括對乙酰氨基酚、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。另外，還有一些神經(jīng)營養(yǎng)性藥物也可以用來治療疼痛。

這幾類藥構(gòu)成了非常龐大的鎮(zhèn)痛藥家族。樊碧發(fā)指出，不同的藥物各有其“抗痛譜”和適應(yīng)證，也都有其不良反應(yīng)和弱點。比如阿片類藥，優(yōu)勢是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，弱點是有成癮的風(fēng)險；非甾體類抗炎藥沒有成癮風(fēng)險，但它們可引發(fā)胃腸道出血。如果是胃炎或胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，使用非甾體類抗炎藥，就有可能加重病情，甚至?xí)l(fā)胃、腸穿孔。

在鎮(zhèn)痛藥的選擇上，患者自行選擇是有困難的，所以，樊碧發(fā)建議，最好是到醫(yī)院疼痛科就診，醫(yī)生會根據(jù)哪里痛、什么樣的痛、痛的時間、什么原因引起、什么情況可緩解等，了解疼痛的整體情況，對患者進(jìn)行診斷并處方。即便是患者自己到藥店買藥，也要咨詢一下藥師，看自己的疼痛適合用哪種藥?；颊咭惨浞窒蜥t(yī)師或藥師了解藥物的作用、服用方法、不良反應(yīng)、用藥禁忌、是否能與其他藥物合用等情況，以便更安全地用藥。樊碧發(fā)曾遇到過一個病例，有一位三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平的患者，因為不遵醫(yī)囑過量服用，使得白細(xì)胞數(shù)量下降到幾乎為零，造成了非常嚴(yán)重的后果。

樊碧發(fā)說，疼痛是一種病，治療要有規(guī)范的過程，不能把鎮(zhèn)痛藥看作是簡單的對癥治療藥。對于急性疼痛的臨時用藥，可以隨時停用；但是對于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，自行用藥時用用停停是不正確的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情進(jìn)行加藥或者減藥。一些鎮(zhèn)痛藥從減量到停用都有非常強(qiáng)的規(guī)律性，非專業(yè)人士難以做好。美國每年因濫用非甾體類抗炎藥致消化道出血而死亡者約有25萬人，我國雖沒有相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但濫用情況也不容樂觀，因此，合理使用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)引起重視。

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我國鎮(zhèn)痛臨床 需求尚未被滿足

“疼痛是癌癥患者最常見的伴隨性疾病，70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。”在日前由中國麻醉藥品協(xié)會、蔚藍(lán)絲帶關(guān)愛癌痛患者協(xié)作組共同舉辦的“阿片類藥物合理使用座談會”上，蔚藍(lán)絲帶關(guān)愛癌痛患者協(xié)作組副組長、中國人民解放軍第八一醫(yī)院副院長秦叔逵教授表示。

陸軍總醫(yī)院專家組成員劉端祺教授指出，我國人口占全世界的20%，但是麻醉用藥量不到世界的5%。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授指出，如果能正確診斷，規(guī)范應(yīng)用，阿片類藥物是種非常安全的藥物。  

專家提出疼痛管理“三部曲”     

日前，在“世界鎮(zhèn)痛日”來臨之際，大型公益活動“疼痛管理健康科普行”在北京啟動，多名業(yè)內(nèi)專家出席啟動儀式，并提出了疼痛規(guī)范化管理的“三部曲”。
　　

據(jù)介紹，“三部曲”分別是：第一步，預(yù)防，即在慢性疼痛病癥還未發(fā)生時建立疼痛管理意識，通過規(guī)范日常的生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)慢性骨骼、肌肉疼痛病癥。第二步，治療，初期出現(xiàn)癥狀時需要重視，及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑分辨病因?qū)ΠY治療，且重視慢性疼痛帶來的危害，正確治療。第三步，康復(fù)，在慢性疼痛病情得到控制后需要進(jìn)一步觀察，做好日常防治工作，避免疼痛反復(fù)發(fā)生或者加重。