藥訊（第七十一期）

梅州市中醫醫院藥劑科主辦

2014年10月8日
《醫學知識》

八大類藥物不可與糖皮質激素合用

　　糖皮質激素類主要有氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、甲潑尼龍、曲安奈德、倍他米松等。此類藥物具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用，可用于腎上腺皮質功能減退，活動性風濕病、類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡等膠原性疾病、嚴重的支氣管哮喘、皮炎、過敏性疾病、急性白血病及感染性休克等，在臨床中應用廣泛。但在應用過程中，有些藥物會與糖皮質激素類藥物發生相互作用，在使用時應注意。
　　1.排鉀利尿藥：這類藥物主要有呋塞米、托拉塞米、吲達帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質激素與這些利排鉀利尿藥聯用，可導致嚴重的低血鉀，并且糖皮質激素的水鈉潴留作用會減弱利尿藥物的利尿效應。
　　2.抗癲癇藥：如苯妥英鈉、苯巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導劑，可促使糖皮質激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質激素類藥物藥效降低。
　　3.抗菌藥：氨基糖苷類藥物如與糖皮質激素合用，同樣會導致糖皮質激素的作用降低，因氨基糖苷類等也為肝藥酶誘導劑，也可使糖皮質激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質激素效力增強，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質激素可使甲硝唑從體內排泄加快，與肝藥酶有關。
　　4.抗真菌藥：兩性霉素 B 為抗人體深部組織真菌感染的藥物，與糖皮質激素類藥物合用，會導致或加重低血鉀，使真菌病灶擴散，還會造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質激素在體內的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對糖皮質激素在肝臟中的代謝，還有可能使內源性腎上腺皮質功能受到抑制，出現不良反應。
　　5.解熱鎮痛抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解熱消炎鎮痛與糖皮質激素聯用，易導致消化性潰瘍等并發癥。糖皮質激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對乙酰氨基酚合用，可增加對肝臟的毒性。
　　6.降糖藥：糖皮質激素可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。
　　7.強心苷：糖皮質激素與強心苷聯用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發生，其原因是糖皮質激素的水鈉潴留和排鉀作用而致。
　　8.蛋白質同化激素：如甲睪酮、達那唑、苯丙酸諾龍、丙酸睪酮等，蛋白質同化激素與糖皮質激素合用，可增加水腫的發生率，誘發或加重痤瘡。
　　此外，糖皮質激素能使滅活疫苗抗體減少，免疫效價降低，故在接種前 2 周內應禁止使用皮質激素類藥物。還有些藥物與糖皮質激素合用會發生藥物間的相互作用，如單胺氧化酶抑制劑與糖皮質激素聯用可能發生高血壓危象；與抗凝劑聯用，可降低抗凝作用等。所以，在使用糖皮質激素類藥物時，要注意藥物間的相互作用。