2024年，我局在區委、區政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，深入貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會關于法治建設重大部署，堅持黨的領導，堅持依法行政，認真履行醫療保障監督管理職責，充分發揮局黨組理論學習中心組領學促學作用，鞏固拓展黨紀學習教育成果，深入推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，切實把有效做法制度化、成功經驗長效化，以高水平法治建設護航我區醫療保障事業高質量發展，扎實推動我區醫療保障領域法治政府建設取得新的成效。現將主要情況匯報如下：
一、深入學習貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神
我局把全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神作為當前和今后一段時期的首要政治任務，不斷深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示批示精神，不斷鞏固拓展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果，將黨的二十大和二十屆三中全會精神的學習納入黨組理論學習中心組學習重要課程，以黨紀學習教育為契機，貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署的要求，確保學習走深走實。不斷深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，認真傳達區委關于全面依法治區工作相關文件、會議精神，切實把思想和行動統一到落實法治政府建設的要求上，進一步推動醫保支付方式改革全面覆蓋，促進支付方式改革提質增效，加強醫保與醫療機構改革協同，推進醫保目錄調整、藥品耗材集中帶量采購價格改革，積極使用新藥、新技術收治疑難危重患者，使深化醫藥衛生體制改革更好地惠及患者，推動梅江醫保事業取得新進展新成效提供堅強的思想、政治和組織保證。
二、持續深入學習貫徹習近平法治思想
我局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持把學習宣傳貫徹習近平法治思想作為重要政治任務，充分發揮局黨組理論學習中心組領學促學作用，旗幟鮮明講政治抓政治，將學習貫徹習近平法治思想作為醫療保障事業新時代改革發展的根本遵循和行動指南，通過黨組理論學習中心組學習、“第一議題”等形式，緊密圍繞習近平法治思想、黨的二十大關于法治政府建設的重大部署等內容，并結合學習習近平總書記對醫療保障領域的重要講話和重要指示批示精神，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力，進一步健全醫保基金常態化監管機制，全面提升醫保執法能力和水平，大力打擊欺詐騙保行為，加大部門協同和聯合懲戒，持續保持基金監管高壓態勢，堅決守好群眾“看病錢”“救命錢”。
三、切實履行醫保法治建設第一責任人責任
局主要負責同志率先垂范，嚴格按照中辦國辦印發的《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》和《廣東省黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責實施細則》，帶頭履行推進法治建設第一責任人職責，把推進法治政府建設擺在重要位置，將法治政府建設與全局中心工作同謀劃、同部署、同落實，局黨政主要負責人在會上定期聽取法治建設有關工作匯報，及時研究解決有關重大問題，定期以局黨組會議等形式對醫保領域新政策制定實施、重大行政執法等工作親自部署、親自研究、親自督辦，落實述法工作要求，切實發揮“關鍵少數”帶頭作用，帶頭尊崇法治、學習法律、厲行法治、依法辦事、遵紀守法，強化廉政意識，筑牢廉潔自律防線，推動法治建設工作提質增效，為醫保事業發展營造良好的法治氛圍，確保法治政府建設各項要求同醫保業務工作實現高度融合，為全面深化改革提供法治支撐和保障。
四、推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）堅持“常學習”與“多宣傳”，營造良好法治環境。我局將法治宣傳教育作為法治建設的一項重要工作來抓，以此推動單位管理方式的改進和依法行政水平的提高。一是強化警示教育。嚴格落實全面從嚴治黨要求，多次召開黨風廉政建設與反腐敗工作會議，敲響遵紀守法、廉潔自律的警鐘。二是制定領導干部學法計劃。把習近平法治思想作為黨組會議和干部大會的重要學習內容，對《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規進行學習，截至目前，我局共開展集中學法11次。三是落實國家法律清單制度。落實普法責任“兩清單”制度，根據“誰執法誰普法”原則，公布出臺《梅州市梅江區醫療保障局2024年度普法責任清單》和《領導干部應知應會法律法規清單》。四是組織干部職工在線學法。依托廣東省國家工作人員學法考試系統、公眾號等平臺，組織全體干部職工開展2024年度在線學法,學法考試通過率100%。五是持續開展醫保基金監管集中宣傳活動，2024年4月印發《關于印發2024年全區醫保基金監管集中宣傳月活動實施方案的通知》，線上通過政府網站、微信公眾號等媒體平臺及時發布活動主題內容、宣傳海報、宣傳小視頻，線下充分發揮鎮（街）村（居）、定點醫藥機構宣傳陣地作用，通過輪播宣傳口號、張貼宣傳海報、發放宣傳手冊等方式進行宣傳，活動共計發放宣傳海報600張、宣傳折頁4000份、宣傳手冊500本；在東升工業園區開展“政策法規進園區基金監管同參與”現場宣貫活動、聯合開展憲法宣傳日活動等，通過現場設置法規咨詢臺、現場舉報臺、公開舉報電話等方式，宣貫《醫療保障基金使用監督管理條例》，提升群眾知法懂法守法意識。六是抓好保密學習。依托“保密觀”APP和中國保密在線平臺進行線上培訓，全局34名在編干部全部取得線上頒發的“保密教育培訓證書”。通過學習引領和推動全局干部職工養成自覺守法的意識、形成遇事找法的習慣、培養解決問題靠法律的意識和能力，使法律法規知識滲透到醫療保障工作各個環節，根植于干部職工的心中，從而提升干部職工的依法行政能力。
（二）堅持“提效能”與“優服務”，持續提升為民服務質效。一是有序推進政務服務事項精簡高效。積極推動“高效辦成一件事”，全力協同牽頭部門落實生育、退休、死亡、就業一件事服務，對新生兒參保登記、退役軍人轉業參保等涉醫保服務事項流程再造優化、數據共享應用、經辦無縫銜接；實現“即來即辦”事項共34項、“不見面審批”46項、“免證辦”24項、“一件事一次辦”1項。二是如期完成典型鎮村醫保便民服務點建設。至10月底，基本完成第一批6個典型村及第二批2個典型鎮、8個典型村的醫保便民服務點建設，將下放到鎮級的服務事項增加至35項，將24項服務事項下放至村級。三是持續開展崗位大練兵活動。強化經辦內控管理，常態化開展“全員大練兵”，今年以來全區共組織醫保政策業務集中培訓6場次，涵蓋全區定點醫療機構、定點零售藥店、村級衛生站、區鎮村三級醫保經辦人員，通過練兵促提升、比武找差距，全面打造一支“講擔當、精管理、優服務、創一流”的醫保過硬隊伍。
（三）堅持“嚴監管”與“零容忍”，全力守護醫保基金安全。持續推進醫保基金監管制度體系改革，綜合運用協議、行政、司法等手段，以“零容忍”態度重拳打擊違法違規使用醫保基金行為。一是建立“兩定機構”網格化基金監管制度，全覆蓋開展監督巡查，完善基金使用負面清單，推動定點醫藥機構自查自糾；二是聚焦重點難點問題開展醫保基金門診使用情況專項核查、稽核調研、綜合治理等；三是組建醫療保障社會監督員隊伍，加大社會監督力量。今年以來檢查共發現定點零售藥店存在違規行為104家，追回（含自查自糾主動退回）違規資金103040元，中止協議45家，解除協議4家，約談13家；經核查發現存在違規使用醫保基金問題的定點醫療機構有17家，追回涉及違規使用醫保基金1844380.83元，發出書面提醒函2份，約談機構主要負責人3家，行政處罰立案2宗。四是持續曝光典型案例，巡察以來在定點零售藥店微信群通報了45家定點零售藥店違規處理決定，在官網曝光了19家定點零售藥店違規處理決定。
五、2024年推進法治政府建設工作存在的不足和原因
我局堅持以高標準、嚴要求推進法治政府建設工作，蹄疾步穩、進展順利，但仍然存在一些問題和不足：一是行政執法基礎較為薄弱。缺少具有專業法律知識能力儲備的執法人員，執法隊伍專業能力素質有待提高。二是依法依規預防化解風險矛盾能力還需進一步提高。醫保局作為民生部門，服務對象廣泛、群眾訴求復雜多元，咨詢信訪數量呈上升趨勢，醫保干部職工應對復雜疑難問題時運用法治思維和法治方式化解風險矛盾的能力仍需要進一步增強。
六、下一步工作計劃
下一步，我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，嚴格按照法治政府的工作要求，轉觀念、拓思路、謀發展，以全力推進法治政府建設的實效實績打造“法治醫保”。
（一）提高政治站位，推動法治政府建設。堅持以習近平法治思想為引領，持續深入學習貫徹落實黨的二十大精神，充分發揮主要負責人法治建設第一責任人職責，加強黨組對全面依法行政工作的領導，落實理論學習中心組定期學法、年終述法制度，深入開展學法用法活動，以法治思維、法治方式謀劃和推動工作，全面提升依法行政能力。
（二）加強隊伍建設，強化行政執法力量。加強執法力量建設，配齊配強專業執法人員。以深化執法標準化為抓手，加大資金投入，不斷夯實執法基礎。堅持領導帶頭學法執法，不斷提升培訓質量；加強執法隊伍政治建設，努力鍛造一支“特別講政治、特別講紀律、特別講科學、特別講認真、特別講精神”的過硬執法隊伍。
（三）依法化解矛盾，提升政務服務水平。堅持和發展新時代“楓橋經驗”，始終站穩群眾立場，用心用情、依法依規解決好群眾合理訴求；堅持源頭預防、前端化解，切實暢通群眾訴求渠道，提高參保群眾醫療保障的獲得感和滿意度。
梅州市梅江區醫療保障局
2025年1月13日
梅州市梅江區人民政府