身著白大褂、背著出診箱，家庭醫(yī)生穿梭在社區(qū)的大街小巷，入戶為居民提供健康檢查、康復(fù)隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)……隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，這樣的場景在市民生活中是越來越常見了。2014年以來，梅江區(qū)按照“應(yīng)簽盡簽，即簽即約”的原則，扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，讓家庭醫(yī)生進(jìn)萬家，百姓健康有“醫(yī)靠”。
創(chuàng)新醫(yī)療模式 提供多元服務(wù)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為支撐，通過簽約的方式，促使家庭醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程維護(hù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以服務(wù)包的形式按周期服務(wù)，涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)等，可滿足居民多層次的健康需求。
根據(jù)村（居）民的健康狀況和需求，梅江區(qū)分類推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作，優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0至6歲兒童、殘疾人、脫貧人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨(dú)生子女傷殘或死亡家庭的夫妻以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約，并開展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，從而合理分流患者，促使慢性病患者流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在梅江區(qū)，轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等，均可開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約后，家庭醫(yī)生就是簽約家庭和個人的“健康管家”，可為居民建立電子健康檔案并定期更新；提供預(yù)約診療，在約定時間段優(yōu)先就診復(fù)診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診；根據(jù)病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家門診、多學(xué)科會診、輔助檢查、住院床位等；對病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約居民，按照處方管理規(guī)定提供長處方服務(wù)，減少患者取藥次數(shù)。
江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭醫(yī)生工作室
“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅是醫(yī)療模式的創(chuàng)新，對居民而言，它提供了便捷的‘健康管家’服務(wù)；對社會而言，它優(yōu)化了醫(yī)療生態(tài)，有利于助力‘小病在社區(qū)、大病不耽誤’的良性循環(huán)。”在江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書記俞雅英看來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵抓手，有助于全民健康目標(biāo)的實現(xiàn)。
為了認(rèn)可家庭醫(yī)生對社區(qū)醫(yī)療的貢獻(xiàn)，并提高人們對家庭醫(yī)生工作價值的認(rèn)識，世界家庭醫(yī)生組織將每年5月19日定為世界家庭醫(yī)生日，今年5月19日將迎來第15個世界家庭醫(yī)生日。近年來，隨著梅江區(qū)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度的持續(xù)加大，越來越多居民主動簽約家庭醫(yī)生，對簽約服務(wù)工作的知曉率、滿意度越來越高。截至2024年底，該區(qū)簽約常住居民達(dá)193857人，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)80.46%。
在江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作室，醫(yī)生在給患者看診。
擁有“健康管家” 暢通就醫(yī)渠道
在江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生團(tuán)隊隊長許昭耿、B超室負(fù)責(zé)人黃苑妮根據(jù)居民預(yù)約的時間，來到了紅光社區(qū)嘉恒路的一個小區(qū)。背著出診包和便攜式B超機(jī)、心電圖機(jī)，兩人沿著狹窄的步梯爬上7樓，剛到臥病在床的居民李伯家中，他們就開始忙活起來。“阿伯，我們今天來為您體檢，有驗血、B超、心電圖等項目，不用緊張，放輕松來……”在家庭醫(yī)生引導(dǎo)下，李伯積極配合，順利完成了體檢項目。
帶上出診包、便攜式B超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)送醫(yī)上門。（高訊 攝）
記者了解到，今年80歲高齡的李伯有高血壓患病史，年初因不慎摔跤導(dǎo)致股骨骨折，行動不便。“我們住在7樓，小區(qū)沒有安裝電梯，出門看醫(yī)生非常不方便。2024年我們簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，除了免費(fèi)的上門體檢服務(wù)，平時有健康問題還可以通過電話或微信群咨詢家庭醫(yī)生，他們會進(jìn)行隨訪，給出健康管理建議，幫了大忙。”李伯的兒子李勝對家庭醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致的服務(wù)感到很滿意。
“我們家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)對象涵蓋老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群，同時也為行動不便的居民提供上門醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生還能根據(jù)簽約患者病情，及時通過‘綠色通道’將其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。”江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科負(fù)責(zé)人曾慶發(fā)告訴記者，從2014年至今，該中心簽約家庭醫(yī)生的有1.9萬戶、6.1萬人，其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率87%，2024年為行動不便的老人進(jìn)行上門換尿管、換胃管、傷口換藥等無創(chuàng)服務(wù)631人次，獲得居民的好評。
如今，家庭醫(yī)生正逐漸成為居民健康的“守門人”。“中心共有7個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等人員組成，我們實施網(wǎng)格化服務(wù)管理模式，每個團(tuán)隊分別負(fù)責(zé)服務(wù)兩個社區(qū)。”許昭耿表示，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作推動下，居民的健康狀況得到有效改善，慢性病患者得到有效控制，常見病、多發(fā)病的發(fā)病率有所降低。通過與居民的密切接觸和溝通，家庭醫(yī)生與居民建立了良好的信任關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系也更加和諧。
聚焦重點(diǎn)人群 筑牢健康屏障
近日，“我為群眾辦實事”——“義診送健康 關(guān)愛零距離”活動在金山街道群福社區(qū)黨群服務(wù)中心舉行，現(xiàn)場匯聚了眾多前來體檢的老年人，梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院、梅州澤山口腔醫(yī)院和東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生們認(rèn)真細(xì)致地為居民檢查身體。
東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生上門開展體檢服務(wù)。
“東郊衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍為轄區(qū)10個村和6個社區(qū)，在轄區(qū)常住半年以上的居民即可與我們簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的惠民政策。截至2024年底，轄區(qū)有2.7萬多人簽約家庭醫(yī)生，其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率76.5%。”東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張首賢告訴記者，簽約后，該中心每年為65周歲及以上老年人提供一次免費(fèi)健康體檢，像這樣的活動每年都會開展一次，到各村（社區(qū)）“巡檢”。該中心擁有全市首家AI智能呼叫系統(tǒng)，活動預(yù)熱階段會提前幾天通過智能電話和發(fā)送短信的形式，通知老年人前來體檢。
“每年的健康體檢項目除了有常規(guī)體格檢查，還有血常規(guī)、血糖血脂、肝腎功能、小便常規(guī)、心電圖和腹部B超等檢查。我們會根據(jù)體檢結(jié)果綜合評估老年人的身體狀況，及時提出針對性的醫(yī)學(xué)建議。”張首賢表示，對于高血壓、糖尿病的慢性患者，除了有免費(fèi)健康體檢，每季度家庭醫(yī)生還會對其進(jìn)行隨訪，對血壓、血糖控制不滿意的患者給予更科學(xué)的用藥指導(dǎo)。
“義診送健康 關(guān)愛零距離”活動在金山街道群福社區(qū)黨群服務(wù)中心舉行。
東郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生告訴記者，平時接診時會特別留意慢性病患者家屬前來代開藥的這類人群，如果患者是失能老年人，醫(yī)生會向家屬宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，簽約家庭醫(yī)生的失能老年人每年可免費(fèi)享受兩次上門健康體檢服務(wù)，為他們提供健康飲食，功能康復(fù)訓(xùn)煉、防褥瘡、防肌肉萎縮、用藥調(diào)整與指導(dǎo)等建議，讓失能老年人切身感受到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的惠民政策，不斷增強(qiáng)老年人的獲得感、幸福感。
做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是梅江區(qū)筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的重要一環(huán)。梅江區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后將進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，持續(xù)健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺，以全科醫(yī)生為主體，全專結(jié)合、醫(yī)防融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為群眾提供更高質(zhì)量、更高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。