2024年，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆三中全會(huì)關(guān)于法治建設(shè)重大部署，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持依法行政，認(rèn)真履行醫(yī)療保障監(jiān)督管理職責(zé)，充分發(fā)揮局黨組理論學(xué)習(xí)中心組領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，鞏固拓展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，深入推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，切實(shí)把有效做法制度化、成功經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)效化，以高水平法治建設(shè)護(hù)航我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，扎實(shí)推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)取得新的成效。現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下：
一、深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神
我局把全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期的首要政治任務(wù)，不斷深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話重要指示批示精神，不斷鞏固拓展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想主題教育成果，將黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神的學(xué)習(xí)納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)重要課程，以黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署的要求，確保學(xué)習(xí)走深走實(shí)。不斷深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)區(qū)委關(guān)于全面依法治區(qū)工作相關(guān)文件、會(huì)議精神，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到落實(shí)法治政府建設(shè)的要求上，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革全面覆蓋，促進(jìn)支付方式改革提質(zhì)增效，加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革協(xié)同，推進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品耗材集中帶量采購價(jià)格改革，積極使用新藥、新技術(shù)收治疑難危重患者，使深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更好地惠及患者，推動(dòng)梅江醫(yī)保事業(yè)取得新進(jìn)展新成效提供堅(jiān)強(qiáng)的思想、政治和組織保證。
二、持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想
我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為重要政治任務(wù)，充分發(fā)揮局黨組理論學(xué)習(xí)中心組領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，旗幟鮮明講政治抓政治，將學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想作為醫(yī)療保障事業(yè)新時(shí)代改革發(fā)展的根本遵循和行動(dòng)指南，通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、“第一議題”等形式，緊密圍繞習(xí)近平法治思想、黨的二十大關(guān)于法治政府建設(shè)的重大部署等內(nèi)容，并結(jié)合學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的重要講話和重要指示批示精神，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，進(jìn)一步健全醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，全面提升醫(yī)保執(zhí)法能力和水平，大力打擊欺詐騙保行為，加大部門協(xié)同和聯(lián)合懲戒，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守好群眾“看病錢”“救命錢”。
三、切實(shí)履行醫(yī)保法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任
局主要負(fù)責(zé)同志率先垂范，嚴(yán)格按照中辦國辦印發(fā)的《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》和《廣東省黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)實(shí)施細(xì)則》，帶頭履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，把推進(jìn)法治政府建設(shè)擺在重要位置，將法治政府建設(shè)與全局中心工作同謀劃、同部署、同落實(shí)，局黨政主要負(fù)責(zé)人在會(huì)上定期聽取法治建設(shè)有關(guān)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題，定期以局黨組會(huì)議等形式對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域新政策制定實(shí)施、重大行政執(zhí)法等工作親自部署、親自研究、親自督辦，落實(shí)述法工作要求，切實(shí)發(fā)揮“關(guān)鍵少數(shù)”帶頭作用，帶頭尊崇法治、學(xué)習(xí)法律、厲行法治、依法辦事、遵紀(jì)守法，強(qiáng)化廉政意識(shí)，筑牢廉潔自律防線，推動(dòng)法治建設(shè)工作提質(zhì)增效，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的法治氛圍，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高度融合，為全面深化改革提供法治支撐和保障。
四、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）堅(jiān)持“常學(xué)習(xí)”與“多宣傳”，營(yíng)造良好法治環(huán)境。我局將法治宣傳教育作為法治建設(shè)的一項(xiàng)重要工作來抓，以此推動(dòng)單位管理方式的改進(jìn)和依法行政水平的提高。一是強(qiáng)化警示教育。嚴(yán)格落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，多次召開黨風(fēng)廉政建設(shè)與反腐敗工作會(huì)議，敲響遵紀(jì)守法、廉潔自律的警鐘。二是制定領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法計(jì)劃。把習(xí)近平法治思想作為黨組會(huì)議和干部大會(huì)的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，截至目前，我局共開展集中學(xué)法11次。三是落實(shí)國家法律清單制度。落實(shí)普法責(zé)任“兩清單”制度，根據(jù)“誰執(zhí)法誰普法”原則，公布出臺(tái)《梅州市梅江區(qū)醫(yī)療保障局2024年度普法責(zé)任清單》和《領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律法規(guī)清單》。四是組織干部職工在線學(xué)法。依托廣東省國家工作人員學(xué)法考試系統(tǒng)、公眾號(hào)等平臺(tái)，組織全體干部職工開展2024年度在線學(xué)法,學(xué)法考試通過率100%。五是持續(xù)開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，2024年4月印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2024年全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》，線上通過政府網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等媒體平臺(tái)及時(shí)發(fā)布活動(dòng)主題內(nèi)容、宣傳海報(bào)、宣傳小視頻，線下充分發(fā)揮鎮(zhèn)（街）村（居）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳陣地作用，通過輪播宣傳口號(hào)、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行宣傳，活動(dòng)共計(jì)發(fā)放宣傳海報(bào)600張、宣傳折頁4000份、宣傳手冊(cè)500本；在東升工業(yè)園區(qū)開展“政策法規(guī)進(jìn)園區(qū)基金監(jiān)管同參與”現(xiàn)場(chǎng)宣貫活動(dòng)、聯(lián)合開展憲法宣傳日活動(dòng)等，通過現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置法規(guī)咨詢臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)臺(tái)、公開舉報(bào)電話等方式，宣貫《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，提升群眾知法懂法守法意識(shí)。六是抓好保密學(xué)習(xí)。依托“保密觀”APP和中國保密在線平臺(tái)進(jìn)行線上培訓(xùn)，全局34名在編干部全部取得線上頒發(fā)的“保密教育培訓(xùn)證書”。通過學(xué)習(xí)引領(lǐng)和推動(dòng)全局干部職工養(yǎng)成自覺守法的意識(shí)、形成遇事找法的習(xí)慣、培養(yǎng)解決問題靠法律的意識(shí)和能力，使法律法規(guī)知識(shí)滲透到醫(yī)療保障工作各個(gè)環(huán)節(jié)，根植于干部職工的心中，從而提升干部職工的依法行政能力。
（二）堅(jiān)持“提效能”與“優(yōu)服務(wù)”，持續(xù)提升為民服務(wù)質(zhì)效。一是有序推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)精簡(jiǎn)高效。積極推動(dòng)“高效辦成一件事”，全力協(xié)同牽頭部門落實(shí)生育、退休、死亡、就業(yè)一件事服務(wù)，對(duì)新生兒參保登記、退役軍人轉(zhuǎn)業(yè)參保等涉醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)流程再造優(yōu)化、數(shù)據(jù)共享應(yīng)用、經(jīng)辦無縫銜接；實(shí)現(xiàn)“即來即辦”事項(xiàng)共34項(xiàng)、“不見面審批”46項(xiàng)、“免證辦”24項(xiàng)、“一件事一次辦”1項(xiàng)。二是如期完成典型鎮(zhèn)村醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)建設(shè)。至10月底，基本完成第一批6個(gè)典型村及第二批2個(gè)典型鎮(zhèn)、8個(gè)典型村的醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)建設(shè)，將下放到鎮(zhèn)級(jí)的服務(wù)事項(xiàng)增加至35項(xiàng)，將24項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)下放至村級(jí)。三是持續(xù)開展崗位大練兵活動(dòng)。強(qiáng)化經(jīng)辦內(nèi)控管理，常態(tài)化開展“全員大練兵”，今年以來全區(qū)共組織醫(yī)保政策業(yè)務(wù)集中培訓(xùn)6場(chǎng)次，涵蓋全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、村級(jí)衛(wèi)生站、區(qū)鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員，通過練兵促提升、比武找差距，全面打造一支“講擔(dān)當(dāng)、精管理、優(yōu)服務(wù)、創(chuàng)一流”的醫(yī)保過硬隊(duì)伍。
（三）堅(jiān)持“嚴(yán)監(jiān)管”與“零容忍”，全力守護(hù)醫(yī)保基金安全。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，以“零容忍”態(tài)度重拳打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。一是建立“兩定機(jī)構(gòu)”網(wǎng)格化基金監(jiān)管制度，全覆蓋開展監(jiān)督巡查，完善基金使用負(fù)面清單，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾；二是聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題開展醫(yī)保基金門診使用情況專項(xiàng)核查、稽核調(diào)研、綜合治理等；三是組建醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，加大社會(huì)監(jiān)督力量。今年以來檢查共發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)行為104家，追回（含自查自糾主動(dòng)退回）違規(guī)資金103040元，中止協(xié)議45家，解除協(xié)議4家，約談13家；經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有17家，追回涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1844380.83元，發(fā)出書面提醒函2份，約談機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人3家，行政處罰立案2宗。四是持續(xù)曝光典型案例，巡察以來在定點(diǎn)零售藥店微信群通報(bào)了45家定點(diǎn)零售藥店違規(guī)處理決定，在官網(wǎng)曝光了19家定點(diǎn)零售藥店違規(guī)處理決定。
五、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)工作存在的不足和原因
我局堅(jiān)持以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，蹄疾步穩(wěn)、進(jìn)展順利，但仍然存在一些問題和不足：一是行政執(zhí)法基礎(chǔ)較為薄弱。缺少具有專業(yè)法律知識(shí)能力儲(chǔ)備的執(zhí)法人員，執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)能力素質(zhì)有待提高。二是依法依規(guī)預(yù)防化解風(fēng)險(xiǎn)矛盾能力還需進(jìn)一步提高。醫(yī)保局作為民生部門，服務(wù)對(duì)象廣泛、群眾訴求復(fù)雜多元，咨詢信訪數(shù)量呈上升趨勢(shì)，醫(yī)保干部職工應(yīng)對(duì)復(fù)雜疑難問題時(shí)運(yùn)用法治思維和法治方式化解風(fēng)險(xiǎn)矛盾的能力仍需要進(jìn)一步增強(qiáng)。
六、下一步工作計(jì)劃
下一步，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照法治政府的工作要求，轉(zhuǎn)觀念、拓思路、謀發(fā)展，以全力推進(jìn)法治政府建設(shè)的實(shí)效實(shí)績(jī)打造“法治醫(yī)保”。
（一）提高政治站位，推動(dòng)法治政府建設(shè)。堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為引領(lǐng)，持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神，充分發(fā)揮主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)黨組對(duì)全面依法行政工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組定期學(xué)法、年終述法制度，深入開展學(xué)法用法活動(dòng)，以法治思維、法治方式謀劃和推動(dòng)工作，全面提升依法行政能力。
（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化行政執(zhí)法力量。加強(qiáng)執(zhí)法力量建設(shè)，配齊配強(qiáng)專業(yè)執(zhí)法人員。以深化執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化為抓手，加大資金投入，不斷夯實(shí)執(zhí)法基礎(chǔ)。堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)法執(zhí)法，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量；加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍政治建設(shè)，努力鍛造一支“特別講政治、特別講紀(jì)律、特別講科學(xué)、特別講認(rèn)真、特別講精神”的過硬執(zhí)法隊(duì)伍。
（三）依法化解矛盾，提升政務(wù)服務(wù)水平。堅(jiān)持和發(fā)展新時(shí)代“楓橋經(jīng)驗(yàn)”，始終站穩(wěn)群眾立場(chǎng)，用心用情、依法依規(guī)解決好群眾合理訴求；堅(jiān)持源頭預(yù)防、前端化解，切實(shí)暢通群眾訴求渠道，提高參保群眾醫(yī)療保障的獲得感和滿意度。
梅州市梅江區(qū)醫(yī)療保障局
2025年1月13日
梅江區(qū)醫(yī)療保障局2024年法治政府建設(shè)年度報(bào)告.pdf